L’infertilit di coppia in aumento, con percentuali tra il 10 e il 20% a livello mondiale e intorno al 14% in Europa. Riconosciuta dall’Oms (Organizzazione mondiale della sanit ) come malattia, l’infertilit , le cui cause sono tante e di diversa natura, un fenomeno sociale di dimensioni rilevanti, che richiede soluzioni adeguate per assicurare efficacia ed equit di accesso agli interventi di prevenzione, diagnosi e cura. Per questo la Toscana, con una delibera approvata dalla giunta nel corso dell’ultima seduta, ha istituito la Rete regionale per la prevenzione e cura dell’infertilit : una rete clinica dedicata, per adeguare l’offerta di servizi per l’infertilit ai migliori standard qualitativi nazionali e internaz ionali e garantire uniformit di risposte e percorsi in tutta la regione.La Rete consente di fornire risposte qualificate inserite all’interno del percorso complessivo per la ‘difesa’ della fertilit , mediante interventi di prevenzione e diagnosi precoce, al fine di curare le malattie dell’apparato riproduttivo e intervenire, quando possibile, per ripristinare la fertilit naturale o adottare l’approccio corretto per poter ottenere la gravidanza, a seconda della situazione soggettiva.Per questo, la rete individua gli ambulatori specialistici, i consultori e i Centri di PMA (Procreazione medicalmente assistita) di I livello che assicurano risposte appropriate di tipo informativo e di screening sulla capacit riproduttiva e che indirizzano, mediante specifici percorsi codificati all’interno della rete, le persone con un problema di infertilit ai Centri di expertise per l’infertilit maschile o ai Centri di PMA di I livello o di IIIII livello a seconda delle necessit , sulla base di specifici protocolli. Vengono inoltre identificati i tre Centri pubblici per l’Oncofertilit presso la AOU Careggi, la AOU Pisana e la AUSL SE (Ospedale La Fratta).La Rete assicura un maggiore coordinamento tra i vari specialisti che concorrono al processo di prevenzione e cura dell’infertilit : ginecologi, andrologi, genetisti, infettivologi, oncologi, ecc., con l’obiettivo di rendere pi omogeneo e appropriato l’intero percorso.Le cause dell’infertilit La principale causa di sterilit femminile dovuta a patologie a carico dell’ovaio, a cui si aggiungono la sterilit di origine tubarica, responsabile del 25-35% dei casi di sterilit femminile, e quella dovuta a patologia uterina, sia congenita che acquisita. Con l’aumento dell’et della donna, si osserva una diminuzione della fertilit , poich il patrimonio follicolare di tutte le donne geneticamente determinato e, a partire dalla vita fetale, subisce un costante processo di riduzione. In Italia la percentuale di gravidanze registrate in donne oltre i 35 anni passata dal 12% nel 1990 al 16% nel 1996 ed stato stimato che sar pari al 25% nel 2025. Con l’aumentare dell’et della donna assistiamo inoltre, sia in vivo che in vitro, ad un aumento di embrioni affetti da alterazio ni cromosomiche che conducono ad aborti pre-clinici e clinici o ad arresto pre-impianto.L’infertilit maschile rappresenta circa la met delle cause dell’infertilit di coppia; si tratta di un ambito ampio e in rapido divenire, rispetto al quale possibile intervenire in maniera efficace in una buona percentuale di casi prima di un eventuale ricorso a tecniche di riproduzione assistita, allineando e coordinando nella valutazione della coppia infertile le competenze del ginecologo, dell’andrologo, del genetista e degli altri professionisti che si occupano di medicina della riproduzione, in modo da evitare perdite di tempo in esami, accertamenti eo terapie, se non appropriate e codificate in protocolli multidisciplinari.La prevenzione dell’infertilit riveste un’enorme importanza, anche se finora stata poco sviluppata, e deve avvenire precocemente, gi nell’infanzia e nella prima adolescenza importante che i genitori e il pediatra effettuino un controllo attento dello sviluppo, sia maschile che femminile, che consenta la diagnosi precoce di alcune anomalie genitali modificabili e il controllo del corretto susseguirsi delle fasi di crescita. Una corretta educazione alla sessualit per la prevenzione delle malattie sessualmente trasmesse, causa rilevante di infertilit maschile e femminile, un altro fattore di fondamentale importanza per preservare la capacit riproduttiva. La prevenzione dell’infertilit prosegue nella vita adulta, oltre che con l’adozione di un corretto stile di vita, mediante il riconoscimento e la diagnosi precoce delle possibili cause di infertilit , anche in assenza di sintomi, e con una corretta informazione sulla diminuzione che la fertilit femminile e quella maschile, in minor misura, subiscono nel tempo.La prevenzione dell’infertilit Molto spesso l’infertilit legata a problematiche riproduttive viene diagnosticata molto tardi, quando anche le possibili cure risulterebbero inefficaci. Quindi uno degli ambiti di intervento privilegiati da parte della Rete rappresentato dalla prevenzione dell’inferitilit , potenziando l’offerta rivolta alla valutazione della capacit riproduttiva di giovani coppie e singoli soggetti, utlizzando strategie d’intervento definite per i diversi target.Le terapie dell’infertilit Oggi il rapido evolversi delle conoscenze scientifiche, lo sviluppo di tecniche diagnostiche sempre pi complesse e raffinate ha radicalmente mutato lo scenario terapeutico dell’infertilit , nello specifico la diagnosi e la terapia della sterilit di coppia hanno subito negli ultimi anni miglioramenti consistenti con un incremento significativo delle percentuali di successo, riconducibile ad approcci avanzati di diagnostica per immagini, all’introduzione di nuove tecniche chirurgiche e di ulteriori possibilit di intervento farmacologico. Laddove le tecniche mediche e chirurgiche per il ripristino della fertilit femminile o maschile non portino ad un concepimento spontaneo, si ricorre a tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita.La medicina con la Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) pu aiutare la fertilit naturale ma non sostituirla, tali tecniche rappresentano di fatto un’opzione per il trattamento della sterilit a cui ricorrere quando sono stati messi in atto tutti gli interventi clinici per il trattamento dell’infertilit e che non sempre sono in grado di esitare in una gravidanza. Anche per i trattamenti di PMA l’et della donna rappresenta infatti il fattore che pi riduce la possibilit di concepimento.La tutela e preservazione dell’infertilit nel paziente oncologicoUn aspetto di grande valore etico costituito dalla preservazione della fertilit . In Italia il cancro colpisce 8.000 cittadini sotto i 40 anni all’anno (5.000 donne e 3.000 uomini), si tratta di soggetti che potrebbero avere ancora figli ma che, ad oggi, solo in parte vengono avviati ad un percorso di preservazione della fertilit . Ogni giorno in Italia vengono diagnosticati almeno 30 nuovi casi di tumore in pazienti di et inferiore ai 40 anni, pari al 3% della casistica generale (stima AIRTUM 2012), con netta prevalenza per il sesso femminile La possibile comparsa di sterilit o d’infertilit secondaria ai trattamenti antiproliferativi e il disagio psicosociale ad essa correlato sono pertanto temi di importanza crescente, non solo in considerazione del miglioramento della prognosi nei pazienti oncologici di et pediatrica e giovanile, ma anche a causa dello spostamento in avanti dell’et della prima gravidanza. Nel caso di pazienti oncologici il desiderio di genitorialit si associa alla preoccupazione relativa alla prognosi oncologica ed al timore di possibili danni al feto, quale conseguenza tardiva dei trattamenti antitumorali ricevuti prima del concepimento.Il ricorso alle tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita in ToscanaIn Toscana sono presenti attualmente 22 centri di PMA (8 dei quali pubblici), distinti in 7 centri di I livello (3 pubblici) e 15 di II e III livello (5 pubblici e 5 convenzionati) che, in base ai dati 2015 del Registro nazionale della Procreazione Medicalmente Assistita, hanno erogato prestazioni rivolte a circa 800 pazienti (nel 65% circa dei casi provenienti da fuori regione), con un numero di cicli iniziali pari a 11.311, a cui sono seguite 2.113 gravidanze.Nell’arco degli ultimi dieci anni, in Toscana il ricorso alla PMA ha registrato una crescita costante, passando dalle 3.000 pazienti (e 4.500 cicli iniziati) del 2006 alle 8.000 pazienti (e 11.000 cicli iniziati) del 2015. Ed andato aumentando in maniera esponenziale il numero di pazienti provenienti da altre regioni: 500 sul totale di 3.000 nel 2006, 4.500 sul totale di 8.000 nel 2015. comÿ
43 5 minuti di lettura